Semnalul de alarmă pe care mulți fumători îl ignoră. Chirurgul SCJU Sibiu: cancerul pulmonar este adesea descoperit târziu

Tusea persistentă, durerea toracică, eliminarea de sânge prin tuse și scăderea inexplicabilă în greutate impun investigații medicale. La Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu, pacienții beneficiază de proceduri moderne de diagnostic și de intervenții toracice minim invazive, care pot reduce durerea postoperatorie și perioada de recuperare.

Cancerul pulmonar rămâne una dintre cele mai importante afecțiuni tratate de chirurgii toracici, însă boala poate evolua mult timp fără simptome evidente. În numeroase cazuri, pacienții ajung la medic abia într-un stadiu avansat, când posibilitățile unei intervenții chirurgicale cu intenție curativă sunt considerabil reduse.

Dr. Achim Lucian-David, medic primar de chirurgie toracică în cadrul Secției Clinice Chirurgie I a Spitalului Clinic Județean de Urgență Sibiu, atrage atenția asupra simptomelor care nu ar trebui ignorate și explică modul în care procedurile moderne, inclusiv chirurgia toracoscopică, contribuie la diagnosticarea și tratarea bolilor toracice.

Tusea persistentă, un simptom frecvent trecut cu vederea

Cancerul pulmonar nu provoacă întotdeauna manifestări în fazele sale incipiente. Printre simptomele întâlnite se numără tusea, durerea toracică și hemoptizia — eliminarea de sânge prin tuse.

Durerea apare, de regulă, atunci când sunt afectate pleura sau peretele toracic, mai ales în cazul tumorilor periferice. Hemoptizia este asociată mai frecvent tumorilor centrale și, prin caracterul său alarmant, îi determină de obicei pe pacienți să solicite rapid ajutor medical.

Tusea poate fi însă mult mai ușor ignorată.

„Fiind un simptom foarte obișnuit, mai ales în cazul fumătorilor, tusea este adesea ignorată multă vreme de către pacienți”, explică dr. Achim Lucian-David.

Prezentarea tardivă la medic are consecințe directe asupra opțiunilor terapeutice. Potrivit medicului, atunci când boala este depistată într-un stadiu avansat, abia aproximativ unul din cinci pacienți mai poate beneficia de o intervenție chirurgicală curativă.

Scăderea neintenționată în greutate, oboseala fără o cauză aparentă și reducerea capacității de efort pot fi, de asemenea, semnale de alarmă. Aceste manifestări apar însă frecvent în etape mai avansate ale bolii.

O „pată” observată pe radiografie nu trebuie ignorată

Uneori, o tumoră pulmonară este descoperită întâmplător, în timpul unei radiografii efectuate dintr-un alt motiv. Orice opacitate nodulară identificată în câmpul pulmonar necesită investigații suplimentare și evaluarea pacientului de către medicul pneumolog și chirurgul toracic.

Descoperirea precoce este esențială pentru stabilirea unui diagnostic și alegerea tratamentului potrivit. O imagine suspectă nu înseamnă automat cancer, dar trebuie clarificată prin investigațiile recomandate de specialiști.

La SCJU Sibiu sunt disponibile toracoscopia și mediastinoscopia, proceduri utilizate atât pentru diagnostic, cât și pentru tratamentul chirurgical al unor afecțiuni toracice.

În colaborare cu medicii de radiologie intervențională, pot fi efectuate și biopsii percutanate ale tumorilor toracice, ghidate ecografic sau computer-tomografic.

Bronhoscopia diagnostică este realizată, în principal, în cadrul Spitalului de Pneumoftiziologie Sibiu. Pentru situațiile care necesită prezența medicului anestezist, bronhoscopiile diagnostice sau terapeutice pot fi efectuate în Secția de Terapie Intensivă ori în blocul operator al SCJU Sibiu. În prezent, spitalul județean nu dispune însă de un laborator dedicat endoscopiei bronșice.

Ce boli sunt tratate prin chirurgie toracică

Pe lângă cancerul pulmonar primar sau secundar, chirurgii toracici tratează frecvent revărsatele pleurale și traumatismele toracice.

Revărsatele pleurale pot implica acumulări de lichid provocate de afecțiuni benigne, infecțioase sau neinfecțioase, dar și de boli maligne ori asociate acestora. Alte cazuri presupun acumulări de aer în cavitatea pleurală, apărute spontan sau în urma unui traumatism.

În sfera urgențelor intră și fracturile costale sau sternale, care pot fi însoțite de hemotorax — acumulare de sânge în cavitatea pleurală — ori de pneumotorax, situație în care aerul pătruns în această cavitate poate afecta funcționarea plămânului.

Chirurgia minim invazivă poate însemna mai puțină durere și o recuperare mai rapidă

În chirurgia toracică clasică, accesul la plămân și la celelalte structuri din cavitatea toracică se realizează cel mai adesea prin toracotomie. Procedura presupune secționarea musculaturii intercostale și îndepărtarea coastelor din zona de intervenție pentru a permite accesul chirurgului.

În cazul intervențiilor minim invazive, accesul se face tot prin spațiul intercostal, dar trauma produsă peretelui toracic este mai redusă. Pentru pacient, acest lucru poate însemna dureri postoperatorii mai mici și, în general, o recuperare mai rapidă.

La SCJU Sibiu pot fi realizate atât intervenții clasice, cât și operații toracoscopice sau prin chirurgie toracică video-asistată, cunoscută și sub denumirea de CTVA.

În majoritatea cazurilor în care acest lucru este posibil, echipa medicală utilizează abordul minim invaziv. Uneori însă, pentru tratarea corectă și completă a afecțiunii, este necesară trecerea la operația clasică.

Alegerea metodei nu urmărește doar reducerea dimensiunii inciziilor. Siguranța pacientului, rezolvarea completă a bolii și prognosticul pe termen lung rămân criteriile decisive.

Parcursul pacientului, de la urgență sau diagnostic până la externare

În cazurile acute — precum traumatismele toracice sau pleureziile care provoacă insuficiență respiratorie — pacientul este preluat, de regulă, prin Unitatea de Primiri Urgențe. Aici au loc evaluarea inițială și consulturile interdisciplinare necesare.

Dacă intervenția nu poate fi amânată, anumite manevre chirurgicale de urgență pot fi efectuate chiar în UPU. Ulterior, pacientul este transferat în Compartimentul de Chirurgie Toracică, în Secția de Terapie Intensivă sau într-o altă secție, în funcție de starea sa și de bolile asociate.

Pentru afecțiunile cronice, evaluarea începe în ambulatoriu. Indicația operatorie este stabilită pe baza examinării CT a toracelui, a aspectului bronhoscopic și a funcției respiratorii, analizată prin spirometrie și, atunci când este necesar, printr-o probă de efort.

Înaintea operației sunt efectuate investigațiile preoperatorii: screening infecțios, analize de sânge, electrocardiogramă, consult cardiologic și evaluare preanestezică. Acestea pot avea loc în cadrul unei internări de zi, înaintea internării programate pentru intervenție.

După operație, pacientul rămâne, în mod obișnuit, în Terapie Intensivă în primele 24 de ore. Ulterior revine în secție, unde spitalizarea durează în medie încă patru-cinci zile. Perioada poate varia în funcție de complexitatea cazului, tipul intervenției și eventualele complicații postoperatorii.

După externare, pacientul revine la control pentru evaluarea chirurgicală, îndepărtarea firelor și stabilirea pașilor următori. În cazul unei tumori, conduita terapeutică ulterioară este decisă și în funcție de rezultatul examenului histopatologic.

Mesajul medicului: simptomele persistente trebuie investigate

Tusea care nu dispare, durerea toracică, prezența sângelui în spută, slăbirea neintenționată și oboseala inexplicabilă nu trebuie minimalizate, mai ales în cazul fumătorilor sau al persoanelor cu factori de risc.

La fel de importantă este investigarea oricărei modificări pulmonare observate întâmplător la o radiografie. Consultul medical efectuat la timp poate face diferența dintre o boală descoperită într-o etapă tratabilă și un diagnostic stabilit prea târziu.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul sau recomandările medicului specialist.